Patient
Eine sehr besorgte Mutter brachte ihre 12-jährige Tochter zu mir und erklärte, dass das junge Mädchen einen auffälligen Knoten im Nacken entwickelt habe.
Mama dachte, die Schwellung sei wahrscheinlich seit ein paar Monaten vorhanden und sie sei größer geworden und zart geworden, als ihre Tochter eine Infektion der oberen Atemwege hatte – und sie hatte bei dieser Show leichte Halsschmerzen und Husten.
Dem Mädchen ging es übrigens vollkommen gut, sie hatte keine relevante Krankengeschichte und erhielt keine Medikamente. Aber ihre Mutter erklärte, dass beim Großvater des Kindes kürzlich ein Kehlkopfkarzinom diagnostiziert wurde, bei dem ein Gebärmutterhalsknoten auftrat – daher die Angst.
Erster Instinkt
Die Darstellung normaler zervikaler Lymphknoten im Kindesalter, die mit URTIs anschwellen, ist in der Grundversorgung sehr häufig, und dies schien ein typischer – wenn auch beeindruckender – Fall zu sein. Nirgendwo sonst gab es abnormale Lymphknoten, und es ging ihr offensichtlich gut.
Nachdem ich Mama versichert hatte, dass Kehlkopfkrebs keine Diagnose ist, die wir in dieser Altersgruppe unterhalten würden, beschloss ich, ein Wartespiel zu spielen. Ich plante, es in ein paar Wochen zu überprüfen, bis dahin sollte sich die URTIA auflösen, und die Drüse ist hoffentlich auf eine nicht abnormale Größe geschrumpft.
Differenzialdiagnose
* Normaler zervikaler Knoten, der mit Urti geschwollen ist
* Andere Ursachen für Lymphadenopathie, z. B. Abszessbildung, Drüsenfieber, TB, Malignität
* Schwellung der Schilddrüse
* Verzweigte Zyste
* Zystisches Hygrom
Natürlich hat die zervikale Lymphadenopathie – auch bei Kindern – einen ziemlich großen Unterschied, und ein unlöslicher oder vergrößernder Knoten würde eine Reihe anderer Möglichkeiten nahelegen. Der Lauf der Zeit würde hier helfen und andere Symptome – Spuren – entstehen lassen – obwohl mir die Erfahrung gezeigt hat, dass sich diese Situationen tendenziell auflösen und es sich im Allgemeinen im Nachhinein um eine normale Halsknotenschwellung handelt, die durch eine einfache URTI verursacht wird.
Eine Schwellung der Schilddrüse schien sehr unwahrscheinlich – der Knoten war weit von der Mittellinie entfernt und bewegte sich beim Hervortreten oder Schlucken der Zunge nicht.
Andere Möglichkeiten waren zystische Läsionen, auf die Hausärzte so selten stoßen, dass ich mich nur vage an sie erinnere – zum Beispiel verzweigte Zysten und zystische Hygrome.
Der versteckte Hinweis
In der Überprüfung war die Schwellung die gleiche. Die Mutter erkundigte sich bei ihrem Mann und bestätigte, dass der Nackenknoten seit einem guten Jahr vorhanden war, wenn auch von geringerer Größe – was für einen normalen Nackenknoten seltsam erschien.
Dating auf dem richtigen Weg
Wiederholte Untersuchungen im Lichte des neuen Hinweises veranlassten mich, meine ursprüngliche Diagnose zu überdenken. Die Schwellung war eher zystisch als knotig. Dies bedeutete, dass zystische Hygrome und verzweigte Zysten plötzlich im Vordergrund standen.
Zystische Hygrome sind jedoch fast immer von Geburt an vorhanden – Mama bestand darauf, dass diese Schwellung nicht – und brillant abgeschirmt – war und nicht. was eine wahrscheinliche Diagnose einer verzweigten Zyste bedeutete – die bestätigt wurde, als das Mädchen die Schwellung nach einem Monat ereignislos entfernte.
Dr. Keith Hopcroft Allgemeinarzt in Laindon,
Essex, Vereinigtes Königreich
Was ist der Knoten am Hals dieses Mädchens? Was ist das Como am Hals dieses Mädchens?
